如今，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病，已成为影响居民健康的主要问题。在临床工作中，药师接触过大量因用药认知不足、依从性差导致的病情失控、并发症高发、反复住院病例。可以说，多数慢病加重的根源，并非药物疗效不足，而是大众普遍存在的不规范用药行为。药师结合临床实战经验和权威诊疗规范，梳理慢病高发用药误区、科学用药原则和居家监护要点，帮助广大患者精准做好慢病管理。

一、破除常见用药误区，避开慢病管理陷阱

在所有慢病用药误区中，最常见也最危险的，就是“指标正常就停药、症状消失就断药”。很多患者经过一段时间规范治疗后，血压、血糖、血脂回归正常，身体没有头晕、乏力、胸闷等不适，就误以为疾病已经痊愈，自行停药减药。这是慢病管理的大忌，也是临床心梗、脑梗等重症并发症的主要诱因。

需要明确的是，慢病指标平稳，是药物持续调控的结果，而非身体自愈。高血压、糖尿病等慢性病患者，自身的血压调节、糖脂代谢功能已经出现不可逆损伤，无法依靠自身机能维持指标稳定，必须借助药物长期干预。一旦擅自停药，体内药物代谢完毕，调控作用消失，指标会快速反弹、反复波动。相较于指标长期轻度偏高，指标忽高忽低的波动，对血管和脏器的损伤更迅猛、更严重，极易诱发脑出血、急性心梗、糖尿病肾病、眼底病变等致残致死性并发症。

此外，不少患者存在严重的“惧药心理”，秉持“是药三分毒”的观念，担心长期服药损伤肝肾，刻意减量、间断服药。这种认知本末倒置。目前临床一线使用的降压、降糖、降脂药物，均经过数十年大规模临床验证，安全性充足。在规范用药、定期复查监测的前提下，药物引发肝肾损伤的概率极低，且多为一过性、可逆转的轻微异常。

二、遵循四大核心原则，科学管控慢病病情

慢病管理没有捷径，核心在于长期、规律、个体化的科学管控。不存在一劳永逸的用药方案，更不存在彻底治愈的说法，日常用药需严格遵循四大原则，全方位保障用药安全与疗效。

第一，定时定量，规律服药。人体血压、血糖存在固定的昼夜节律，临床药物的服用时间、餐前餐后、晨起睡前的要求，都是依据人体代谢规律和药物作用机制精准制定，目的是24小时平稳覆盖指标波动高峰。很多患者随意漏服、补服、更改服药时间，看似细微的偏差，会直接打破药物稳态调控效果，导致指标波动、治疗效果大打折扣。养成固定服药习惯，是慢病管控的基础。

第二，拒绝跟风，不擅自换药。慢病用药具有极强的个体化特点，医生和药师会结合患者年龄、体重、病程、肝肾功能、合并疾病、并发症情况等多项指标，制定专属用药方案。他人的良药，未必适合自己。盲目照搬亲友、网络的用药经验，自行更换药物，极易引发指标失控、药物不良反应，加重身体脏器负担，存在极大安全隐患。

第三，定期复诊，动态调方。慢病病情并非一成不变，随着年龄增长、季节更替、身体状态变化，患者的病情和药物耐受度会持续改变。一套用药方案无法适配终身病情，患者需定期复诊，完善血糖、血脂、肝肾功能等常规检查，由专业人员评估用药效果、排查不良反应，动态微调用药方案，实现精准个体化治疗，避免方案滞后导致病情失控。

第四，药养结合，全程干预。药物治疗是慢病管控的核心，健康生活方式是控病的关键。单纯依靠药物，却长期保持高盐高糖高脂饮食、久坐不动、熬夜酗酒等不良习惯，很难实现指标长期稳定。慢病患者需坚持清淡饮食、规律运动、戒烟限酒、情绪稳定，通过药物与生活方式双重干预，最大程度稳定病情、规避并发症。

三、规避居家用药误区，做好日常安全监护

居家慢病管理中，规避“急于求成、过度用药”的误区。部分患者过度焦虑，为快速把指标降到正常范围，擅自加大药量、叠加多种同类药物、缩短服药间隔。这种行为风险极高，降压药过量易引发低血压、晕厥、脑供血不足；降糖药过量会导致低血糖，严重时可诱发昏迷、脑细胞损伤；降脂药过量则会加重肝肾代谢负担，引发药物性损伤。慢病管控讲究平稳长效，盲目快速降压降糖，只会得不偿失。

日常自我监测是慢病管理的关键环节。建议患者自备正规血压计、血糖仪，养成定期监测、记录数据的习惯，清晰掌握自身指标波动规律。复诊时，完整的指标记录能帮助医护人员精准判断。同时，患者需定期开展并发症筛查，检查肾功能、眼底、血管超声等项目，早发现、早干预隐匿性损伤，筑牢健康防线。

四、聚焦高危人群与特殊场景，精细化管理用药

老年多重慢病患者是临床管理的重点和难点。在临床药学工作中，药师常为此类患者开展用药重整服务，系统梳理全部用药，剔除冗余、无效药物，规避配伍禁忌，精简用药方案、优化服药时间，在保障疗效的前提下，最大限度降低用药风险，提升患者用药依从性。

同时，慢病患者在季节更替、感冒腹泻、手术前后等特殊阶段，身体状态波动较大，此时绝对不可擅自停用基础慢病药物。特殊时期需及时就医，由专业人员评估身体状态，动态调整用药方案，平稳度过高危阶段。

慢病管理是一场长期的健康持久战，没有速成方法，也没有侥幸可言。广大慢病患者需摒弃错误用药认知，打消侥幸心理，坚持遵医嘱规律用药、定期监测、按时复诊，配合健康的生活方式，长期平稳管控病情，有效规避并发症风险，以科学的慢病管理，守护自身长期健康与生活质量。

作者：倪寂 上海市第十人民医院崇明分院药剂科