驱车从闽侯县城出发，需40多分钟才能抵达洋里乡新见村。6月15日，在村卫生所宽敞明亮的诊室里，村医黄昌榕正在给年近八旬的余朝房量血压。

“老余啊，高压156有点高了，降压药要按时吃呀。”

“现在卫生所能直接刷医保卡，拿药也方便，平常都有吃药。”

唠着家常，老余夸着在家门口看病带来的便利。

群山环抱的洋里乡，曾经与许多山区乡镇类似，群众面临着看病难的共性问题：青壮年外流，村庄里留守老人、慢性病患者居多；村医身份不稳、待遇偏低，队伍“留不住、引不来”；村卫生所药品不齐、条件简陋；村民小病拖、慢病得不到有效管理、急病抢救不及时……

不过，自去年12月乡里开始尝试重构乡村医疗服务体系后，乡村医疗状况和基层治理方式出现了一些新变化。

对“症”下药的改革

“以前村里人多，现在人少了，基本没人看病。儿女都劝我把诊所关了，到城里养老，但是舍不得这些老乡，我走了这些老人看病就更难了。”从事村医30多年的黄昌榕有情怀，却也很无奈。

他的无奈源于客观现实——村落分散，服务半径过大，村医各自为战；同时，村卫生所设备老旧，常用慢病药品时常断供。这就难为了往返的村民。

“仅靠情怀，解决不了系统性难题。”分管卫健工作的洋里乡武装部部长江诗玉坦言，山区医疗的病根，在于组织体系缺失、资源布局混乱、服务链条断裂。

由此，去年底，该乡以党建为统领，打破部门、村落壁垒，重构乡村医疗服务体系。在访谈80余名村干部、200多名村民代表，并作问卷调查的基础上，将全乡23个村按照地理区位划分为五大医疗片区，同步挂牌成立公共卫生委员会，将村干部、网格管理员、在岗村医等吸纳进来，实现医疗服务与基层治理统筹推进。

一方面，组织架构理顺了；另一方面，医疗点也规范了起来，医疗服务通达各个村庄。

15日，记者来到岭兜村卫生所，医生何小明正在调试刚购置的中医理疗仪。

他说：“村里老人多、慢病患者多，所以我们每个卫生所都配置了一些疗养的仪器。”

记者看到，改造后的卫生所不仅环境得到改善，诊室、药房、治疗室等功能分区完善，甚至还配备了挂壁式全科诊断系统，可以开展简单的外科手术。

乡里对照有关标准，对10个中心村卫生所逐一改造，诊疗分区、基础设备与药品存放全部规范到位；针对未设专职卫生所的村落，依托村党群服务中心设立标准化巡诊点，配齐诊疗床、血糖仪、急救药品等18类基础物资，让简易诊疗服务延伸到每个自然村。

“以前自己开诊所，肾上腺素等应急药容易过期，所以不敢进货。但是村民得急病的时候就要用到，很头疼。”黄昌榕说。

改革后，乡里推行“中心药房+移动药箱”模式，由乡卫生院统一采购、统筹调配药品，动态流转临期药械，既保障供给，又杜绝浪费。同时，远程问诊系统接入各个诊疗点位，村民足不出村，就能连线县乡医疗机构的专家咨询诊疗。

如今，洋里乡已实现标准化卫生所和巡诊点全域覆盖，一张覆盖全域、运转高效的乡村医疗服务网，在群山之间徐徐铺开。

村医吃下“定心丸”

基础设施有了改善，如何留住村医人才成了又一关键问题。乡里针对村医最关心的身份、待遇、保障等问题，打出一套暖心“组合拳”，让坚守深山的村医安身、安心、乐业。

记者看到，黄昌榕、何小明等医生都佩戴了统一的胸牌，上面除了医生姓名和所在村庄名称外，还有一个头衔是“闽侯县洋里乡卫生院村医”，这小小胸牌，是老村医们的“定心丸”。

“我们全面推行乡聘村用新模式，原本游离在体制外的个体村医，正式与乡镇卫生院签订劳动合同，转为卫生院临聘人员，纳入一体化管理。”江诗玉说。

有了“正式身份”，村医薪酬体系也全面优化。县里设定每人每月6000元薪酬的总盘子，拆分出基本工资、基础绩效按月发放，剩余部分结合年度考核核算年终绩效，收入稳定、多劳多得。全乡统一为村医办理五险一金，解决后顾之忧。

针对村医专业能力参差不齐的问题，乡里启动学历技能双提升计划，分批安排村医到县、乡医疗机构脱产跟班学习。同时对接本地医学高校，推出学历深造补助政策，鼓励村医提升专业素养。

有着32年从医经历的茶苑村村医林修炳说：“如今成了卫生院员工，心里有底，就可以安心地一辈子守着乡亲们。”

队伍稳住了，服务也就有底了。留守老人在家门口就能测血压、拿慢病药、看常见病，再也不用翻山越岭跑乡镇，实现“小病不出村、慢病有管理”。

医治融合的探索

通过改革，村医不仅有了身份，还有了“新工作”。不过，这只是一个开始。

与重构乡村医疗服务体系同步，洋里乡还在此前试点的基础上，推动村医“一身两任、医治融合”，村医不再是单纯的“坐堂大夫”，同时也是基层治理的重要参与者、群众身边的“全能管家”，服务边界不断延伸——依托三位一体机制，优选群众口碑好、威望高、熟悉村情的村医，进入村“两委”班子或担任兼职委员，赋予其政策宣传、矛盾调解、民情收集等职责。

村医常年走村入户，最了解村民家庭情况、邻里关系，凭借“医者仁心”的公信力，在调解宅基地纠纷、赡养矛盾、邻里口角等问题时，往往能事半功倍。

黄昌榕当选新见村党支部委员后，一边坐诊看病，一边疏导村民情绪、调解邻里纠纷，成了村里名副其实的“调解员”。

村民张大伟在田间种植番薯，其田块下游的村民要引水种植水稻，水流漫溢，极易造成上游番薯烂根。双方僵持了两年多，邻里关系一度降到冰点。黄昌榕平日里为双方家中老人看病问诊，一来二去积累了深厚情谊，说话也格外有分量。了解到这一情况后，他主动上门调解，拉着两家人坐在一起拉家常、讲道理，化解了双方的矛盾。

目前，洋里乡已有5名村医兼任村“两委”干部。乡里结合村级换届、评优评先、代表推选、党员发展等工作，优先向一线村医倾斜，让懂民情、近群众的医者深度参与村级事务。依托“片医”网格化服务机制，村医背着药箱穿行在山间小路，逐户摸排走访，建立孤寡老人、留守儿童、残疾人、慢性病患者等专项台账。

从“只管看病”到“行医+治理”双向发力，村医的舞台越来越广，基层治理的触角也越伸越长。（记者 张文奎）