6月3日，记者从贵阳市花溪区医疗保障局获悉，为深化医保领域突出问题集中整治，破解隐蔽化医保违规监管难题，该局持续优化监管模式，构建“专业核查+社会监督+正向激励”共治体系，畅通群众医保举报渠道、健全线索处置机制、落实举报奖励政策，充分调动社会力量参与医保基金监管，全力守护医保基金安全，保障参保群众合法权益。

为激活社会监督活力，花溪区医疗保障局严格落实医保举报奖励政策，依据《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》相关规定，在完成案件处置后及时上报有关情况，依规向举报人兑现奖励金200元。该奖励按查实基金损失金额的5%核算，因未达最低奖励标准的，按政策兜底足额发放，切实落实惠民激励举措。

花溪区医疗保障局工作人员在定点医疗机构开展行政处罚现场补证。

2025年12月25日，花溪区医疗保障局接到参保人彭某某实名举报，反映其未在辖区某定点社区卫生服务中心就诊，却产生相关门诊结算记录，疑似该机构协助他人冒名就医、套取医保基金。接到线索后，该局迅速启动专项核查工作，快速核实举报详情、核验医保结算数据、开展综合核查研判，最终查实涉事医疗机构存在医保违规行为，造成医保基金损失638.16元。

结合案件实际，鉴于该机构系初次违法、违规金额较小、情节轻微，花溪区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《贵州省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等规定，于2026年3月30日依法作出处罚决定，向涉事机构送达行政处罚文书。该局责令涉事机构立即整改违规问题，约谈相关负责人，督促其压实主体责任、强化医保合规管理、健全内部自查机制；同时依法责令机构全额退回违规基金638.16元，并处以1倍行政罚款，以刚性执法震慑医保违规行为，引导辖区医疗机构规范合规运营。

“举报反馈及时处置，还能领到奖励，切实感受到医保部门守护群众权益的诚意！”近日，参保群众彭某某在拿到200元奖励时，对花溪区医疗保障局高效处置医保违规线索、落实举报奖励的暖心举措频频点赞。

花溪区医疗保障局工作人员在定点零售药店开展现场检查。

“此次案件处置和奖励兑现，有效激发了群众参与医保监督的积极性，补齐了行政监管短板，构建起全民共治的良好格局，推动辖区形成‘人人关注、人人守护、人人监督’医保基金的浓厚氛围。”

花溪区医疗保障局相关负责人告诉记者，下一步，该局将持续优化医保监管工作，拓宽群众举报渠道、完善社会监督激励长效机制，常态化开展医保合规监管和政策宣讲。持续深化“专业监管+社会共治”模式，提升医保监管精细化、规范化水平，坚决守护群众医保“救命钱”，不断提升参保群众的获得感和幸福感，推动辖区医保事业高质量发展。

贵州日报天眼新闻记者 陈龙

编辑 喻辉

二审 杨韬

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