“陆续咳嗽9年都没找出原因，没想到在家门口的社康查肺功能就找到病根——慢阻肺，经过规律治疗后，现在爬楼梯都不喘了。”在深圳龙岗工作的刘娟（化名）对南联社区健康服务中心（以下简称“南联社康”）的慢阻肺筛查服务赞不绝口。

慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，在我国呈现“三高三低”特征——患病率高、死亡率高、经济负担高，知晓率低、规范诊治率低、肺功能检查率低。2024年国家将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目，深圳市龙岗区已从2018年率先布局开展试点工作，依托“社康-医院”模式打造“防筛治管康”的全程健康管理体系，为辖区居民提供免费筛查、医院诊治、规范管理等全链条服务。

早筛早诊破困局 基层筑牢首道防线

“很多患者像刘娟一样，把慢阻肺症状误当作普通咳嗽，确诊时已到中晚期。”深圳市人民医院呼吸内科王凌伟主任指出，肺功能检查是确诊关键，但此前基层医疗机构普遍缺乏筛查能力。这一困境在龙岗区得到系统性破解。

走进南联社康，肺功能检测仪、呼吸气道评估仪等专业设备整齐排列，每周二的免费肺功能筛查已成为固定服务，40岁及以上慢阻肺病高危人群常规体检更将肺功能检查列为必查项目。

“我们成立了肺功能检查组、医疗服务组、档案管理组、随访管理组、健康宣教组协同发力，形成‘问卷初筛-肺功能检测-异常转诊-规范随访’全流程规范。”黄雪良主任介绍，自2018年参与“基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设项目”以来，南联社康2020年成为全市首批5G远程诊疗试点社康，2023至2025年累计开展慢阻肺问卷筛查1.47万份，肺功能检查约0.25万人次，为慢阻肺项目的推广提供了基础数据。

随着慢阻肺项目被纳入国家基本公共卫生服务项目，南联社康的示范效应迅速辐射龙岗全区。如今，龙岗区全部社康均已开展慢阻肺筛查服务，建立起“高危人群每年一筛”的常态化机制。2025年，南联社康更获批深圳市首批慢阻肺健康管理建设单位，成为全市12家标杆社康之一。

优质资源沉基层医防融合显成效

现年65岁的杜伯咳嗽多年，几年前爬楼梯开始气喘得厉害，家人带着他来到附近的南联社康就诊。医生没急着开药，先让他填问卷，免费查肺功能发现有异常，推介他到上级医院确诊，最终才找到“真凶”慢阻肺。此后，患者长期规律治疗，并定期接受低流量吸氧，症状明显缓解，近一年未发生急性加重。

在随访管理中，南联社康为杜伯建立了呼吸慢病与糖尿病联合管理档案，开展健康宣教，指导其规律服药，坚持戒烟，并制定个体化生活方式干预计划，如每日30分钟慢走、缩唇呼吸锻炼及糖尿病饮食指导。此外，患者定期接受免费肺功能检查和疫苗接种，降低急性发作风险。

杜伯的女儿表示，很感谢社康免费筛查肺功能和慢阻肺后续跟踪管理服务，目前她爸爸生活质量明显改善，疾病自我管理能力也得到了提升。患者家属的认可充分体现了该项目在慢病早筛早治、规范管理和医防融合方面的显著成效。

为方便患者，南联社康还特别设立“三甲专家工作室”，深圳市人民医院呼吸内科王凌伟主任、龙岗中心医院呼吸内科卓宋明主任等专家会定期到社康坐诊带教，培育出一支“会筛查、懂诊疗、能随访”的“肺管家”队伍。此外，通过5G技术，社康患者体征数据、医学图像可实时传输给上级专家，实现“家门口看专家”。

龙岗区级层面统筹推进慢阻肺项目落地，为社康开展相关工作提供设备、资金等保障，实现“基础检查不出社区、复杂诊断远程联动”的慢性病管理。龙岗区还建立“区级财政专项+科研项目资助+医联体配套”多元投入机制，支持南联社康试点，用于设备升级与人员培训。

将慢阻肺防治纳入慢性病防控重点工作

以标杆经验为支点，龙岗区持续推动慢阻肺防治能力全域升级。区卫健局将南联社康等示范单位的实践成果系统化转化为可复制的培训资源，通过市级继续教育和区级专项培训等模式，2022至2024年间累计举办市级继续教育3场、区级培训8场，覆盖800余名医务人员。

龙岗区还将慢阻肺防治纳入慢性病防控重点工作，制定《龙岗区慢性阻塞性肺疾病防治工作实施方案》，明确社康服务标准。整合家庭医生签约服务，将慢阻肺高危人群作为重点签约服务对象，提供“免费筛查-规范建档-专家会诊-疫苗接种”全链条健康管理服务。针对外来务工人员、老年人等群体，开展“呼吸健康进厂区、进社区”专项行动，2024年组织流动筛查46场，惠及2.3万人次。

从区级政策统筹到南联社康单点创新，再到社康系统联动发力，龙岗区构建的“防筛治管康”全程健康管理体系，逐步打破慢阻肺基层筛查诊治管理困难的格局，构建起覆盖全区的防治网络，交出了基层慢病防治的“龙岗答卷”。

科普链接：别让“呼吸小偷” 缠上你定期肺功能筛查意义大

慢阻肺到底是什么呢？简单来说，是一种会让人长期咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难的慢性气道疾病，病情会逐渐加重，病情严重时简单地站立或者走路都可能没办法做到。因此身体出现这4种信号，别不当回事！

-早上起来老咳嗽，咳的是白痰，有时候咳到胸口疼；

-稍微动一动就喘，比如追公交、提菜篮子；

-有时候胸口发闷，像压了块小石头；

-随着病情进展，人会变瘦、没胃口，连说话都没力气。

其实这病能防！记住这5招就行。首先就是戒烟！这招最管用，哪怕抽了30年，戒了之后肺也能慢慢好转；少碰 “脏空气”：雾霾天出门戴口罩，家里做饭开油烟机，常开窗通风；秋冬打疫苗：流感、肺炎疫苗能少感冒，感冒容易加重慢阻肺；多活动：每天散步20分钟，打打太极，肺会更有力。

最后也是最重要的，定期查肺功能。肺功能检查就像量血压、测血糖一样，是检测慢阻肺的关键一步，如果普通人能一年查一次，抽烟、常咳嗽的半年查一次，就能早发现早诊治。慢阻肺病的早期症状并不明显，咳嗽、咳痰等症状容易混同于其他呼吸系统疾病而被忽视，但其可干预性很强，在疾病早期及稳定期进行综合干预，能够有效延缓疾病进展、降低疾病负担、提升居民生存质量、节约社会成本。