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小暑节气的第一天，广东省中医院芳村医院儿科急诊接诊了一名孩子，在中午11点日照很强、气温很高的时候，还在户外玩了半小时，出现头晕、呕吐、疲倦嗜睡、面色苍白的症状。这是一个典型的中暑表现。好在孩子到室内阴凉处休息以及补充水份后，就缓过来了。

持续高温

七月以来，广东的天气高温少雨，气象预报预测35℃以上的高温范围将持续扩大，由于南方湿度大，部分地区体感温度甚至可达40℃。走在路上大家都是“熟人”。

这样的高温天气很容易出现中暑病例。

概念

中暑：指暴露于高温环境，和(或)剧烈运动后，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。分先兆中暑、轻度中暑、重度中暑(包括热痉挛、热衰竭、热射病)。

热射病：热射病是最严重的中暑类型，病死率高，会出现皮肤灼热、无汗，伴有意识障碍、惊厥、谵妄、昏迷等中枢神经系统障碍表现，同时可伴有多器官功能衰竭的临床综合征。

热射病病例，大多为户外劳动者，如快递员、外卖员、工地工人、环卫工人。以及需要高强度训练的运动员、消防员、部队官兵等。而儿童由于少有在炎热环境下长时间劳作、运动，因此儿童热射病报道不多见。

但不代表儿童不会得热射病。相反，儿童体温调节功能及汗腺功能尚不完善，且相对基础代谢高、产热多，自救能力意识不足等，因此儿童，尤其是低龄儿，是中暑的高危人群。

其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。……伤暑者，静而得之为伤阴暑，动而得之为伤阳暑。冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者，即中喝也，忽然卒倒，如中风状。暑风者，须臾昏倒，手足遂抽。——《时病论》

中暑后会有什么表现?

又有阳暑之病，缘于行旅长途，务农田野，烈日下逼得之者，是动而得之之阳证也。其脉浮洪有力，或洪数，面垢喘咳，壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗。——《时病论》

古人对于中暑早有总结描述。“天暑地热”，烈日下“行旅长途，务农田野”，得之即为伤暑阳证，症状有“面垢喘咳，壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗”。

在有高温环境暴露史后，如果出现头晕、头痛、反应减退、注意力不集中、动作不协调，口渴、心悸、心率增快，恶心、呕吐、腹泻、腹痛，大汗、面色潮红、皮肤灼热，发热(多不超过38℃)，有可能就是先兆中暑。小婴儿可能表现为疲倦嗜睡或烦躁哭闹、面色潮红、皮肤灼热、大汗淋漓。

在上述表现的基础上症状进一步加重，但没有达到重型中暑的程度，即可诊断为轻型中暑。轻型中暑可以有大汗，也可以开始出现少汗或无汗，如果到了这一阶段依然无法得到及时有效处理，很快就会进展成为重型中暑。

重型中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病。热痉挛是在轻型中暑的基础上，出现肌肉痉挛的表现。热衰竭则是出现晕厥(数分钟后可苏醒，无惊厥发作等)，面色苍白、皮肤湿冷，少尿或无尿等循环血量不足表现。

热射病是中暑中最严重的类型，病死率非常高，表现为体温过高(>40℃)，皮肤灼热、无汗，出现严重的中枢神经系统功能障碍的表现，如昏迷、惊厥、谵妄等，同时合并全身多系统功能衰竭。

中暑该怎么办?

中暑，就是热因素作用于身体，导致的热损伤，以及连锁的炎症反应。因此对于中暑，早期快速的降温至关重要。

脱离高温环境

将中暑患者尽可能快的脱离高温、高湿环境，或停止体力劳动，转移到通风、阴凉的环境，如果是室内、有空调最好，在户外没有条件的，选择树荫等阴凉处。

通风、散热

空气流动有助于热量散发，有风扇用风扇，没有风扇用扇子、衣物扇风亦可，尽可能多的暴露皮肤。

可在皮肤上喷水或者用湿毛巾擦拭、湿敷，利用蒸发带走热量。注意，孩子皮肤稚嫩，不要用酒精擦拭降温，酒精可通过皮肤吸收进入循环，酒精可加重中暑脱水症状。

可在腋下、腹股沟等大动脉经过的部位放置冰袋或冰冻饮料瓶帮助散热。

补充水份

宜少量分多次的补水和电解质，避免单纯补水，需要同时补充电解质。

中暑早期伴有大汗，除了水份的丢失，还有盐份的丢失，单纯的大量补水可致血液稀释，造成水中毒。可用口服补液盐补充，或用运动饮料替代，或在凉白开里加少量食盐，如果当下只有凉白开、蒸馏水等，则需要少量、分多次的服用，并尽快补充电解质。

不要补充高糖饮料及含酒饮料，可加重脱水。对先兆及轻型中暑，尽量不要用冰冻饮料，可能会导致胃肠痉挛，引起或加重腹痛、腹泻等症状。

水浴

如果怀疑热射病，条件允许的情况下，尽快将患者头部以下部位置入储水容器里，如水桶、浴缸或用油布搭建的简易水池中，在野外可利用湖泊、溪流等自然水域，可以起到快速降温的效果，但要注意避免头部浸入、避免呛水等。没有水浴条件的，可以将双手浸入冷水盆中，或使用冰块、冰镇饮料等置于颈部、腋下、腹股沟等部位降温。

尽早送医

先兆和轻型中暑在脱离高温环境、给予降温通风、补充水份等处理后，一般在数小时内可自行缓解。

如果出现昏迷、抽搐等，除了上面提到的降温措施外，不要强行灌水，更不要将任何物体塞入患者口中。在现场简单降温处理后，要尽快送医检查。

如何预防中暑?

规划好行程

近期高温天气持续，尽量避免在10:00至17:00带着孩子在烈日下长时间行走逗留，外出活动尽可能安排在10:00前或傍晚后。

合理利用降温工具

不要以为只有室外才会中暑，室内如果通风不良，一样有可能中暑。

风扇、空调简直就是夏季的续命神器，不过使用也是有讲究的。

一是空调温度不宜太低，25-26℃最宜，如果室内外温差过大，频繁进出空调房反而容易得“空调病”；

二是空调、风扇风口不要对着人一直吹，特别是睡眠时。

补充水份

炎热天气使得显性和不显性失水都明显增加，对于6个月以上的儿童，都需要适量的增加水份补充，1岁以上的可同时需要补充电解质，可以选择口服补液盐或者添加少量食盐。尽量不要选择高糖饮料。

清淡饮食，注意休息

少吃高油高脂食物，在炎热的天气，油腻的食物可以加重身体负担。保证充足睡眠，疲劳状态下更容易中暑。

衣着

穿着轻薄、透气性好、宽松、浅色的衣物，使用遮阳伞或帽子。

看管好孩子

永远不要把孩子单独留在车内，哪怕车窗打开。夏季在门窗密闭的车内温度可迅速上升，独留的孩子可以很快就进入中暑状态，如果没有及时发现并救治，可能会很快进展成热射病，甚至死亡。哪怕在车内开了空调，也要注意一氧化碳蓄积中毒，尤其是燃油车。下车离开前一定要检查车内是否有人滞留。

除了汽车，婴儿车也要注意，不少家长外出时会在婴儿车上盖一块布，虽然遮阳，但会让婴儿车内形成一个相对密闭不通风的环境，车内温度会高于外界环境，同时也不利于家长观察婴儿表现。

如图示，婴儿车前要敞开

适当热适应训练

我们生活中不可能会一直待在舒适的环境中，总会有外出的时候。而一定的热适应，有助于我们对抗炎热环境引起的热应激。

热适应训练可以在上午或傍晚进行，选择日照不强或有遮阳的区域，每次进行不长于半小时的具有一定强度的活动，例如球类运动、往返跑等。一般持续1-2周。避免在午间午后温度最高时进行热适应，户外温度高于30℃时应缩短运动时间，户外温度高于35℃时、或温度高且空气湿度大时应当严格控制运动时间或暂停热适应训练。避免在疲劳、饥饿的情况下进行训练。不论做何种运动训练，均应及时补充电解质和水份。

关于中暑的误区

1. 中暑引起的发热可以用退热药？

不可以。

中暑引起的发热，主要是因为热量积蓄体内，导致体温调节障碍、汗腺功能障碍以及水电解质的丢失等一系列病理反应，与感染引起的发热病因不同。

使用退热药，不仅可能无效，甚至会进一步加重身体脱水。因此如果怀疑是中暑引起的发热，物理降温是首选。

2. 中暑后要用藿香正气口服液？

现代医学所说的中暑，属于中医的阳暑、暑风、暑厥等范畴，藿香正气制剂并不适用。

藿香正气制剂适用于中医的阴暑证。阴暑证多由饮食起居不甚所致，如骤热骤冷，频繁的在室外和空调房进出，高温天气突然饮用大量冷饮或进食冰冻瓜果。阴暑会有头身困重、腹痛腹泻等表现，可能会有低热、恶寒无汗。

3. 可以多涂风油精等预防中暑？

大多风油精、花露水一类的清凉外用品，都会含有薄荷醇，外用可以起到清凉、止痒、祛风等功效。

但是薄荷醇对婴幼儿的大脑是有一定影响的。通常情况下少量使用对儿童的影响不大，但建议对小于5岁的儿童尽量不用含有薄荷醇的风油精、花露水。

4. 为了消暑，大量饮用冰镇饮料、冰镇水果？

只有真正长期在室外劳作活动的人才需要消暑。而且正确的消暑也并非大量饮冷、吃冰西瓜等。现在大部分人都是待在室内，吹着空调、喝着冷饮，比起我们常说的阳暑，普通人和儿童更应该注意预防阴暑。

现在正值夏季三伏天，是养阳气的最佳时节。暑热天时，适度祛暑即可，避免寒凉过度、损耗阳气。

祛暑佳品

常见的祛暑食材有绿豆、冬瓜、丝瓜、西瓜等。

给大家推荐一款老少咸宜的消暑汤品——冬瓜芡实排骨汤

材料：排骨250克、冬瓜250克、鲜芡实一把，具体用量可根据食用人数而定。

煮法：

先煮排骨。排骨洗净，加水没过排骨，加入葱姜，大火煮开去血沫，捞出再简单冲洗。再加水炖煮半小时，喜欢软烂点的可延长炖煮时间或改用高压锅压烂。

煮好排骨后，将去皮去瓤切块的冬瓜和芡实一并加入，再煮20分钟，冬瓜煮熟透后，加入适量盐调味。也可在起初就加入少量瑶柱或虾皮增加鲜味。在最后可根据个人饮食习惯加入葱花、芫荽等增加风味。

暑热口渴甚者，可将冬瓜皮洗净一并加入汤中炖煮，可加强清热解暑功效。

END

参考资料：

1.公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014版）

2.中暑降温策略与降温技术应用.作者刘树元等

3.热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

4.儿童中暑的防治方案专家共识（2023版）

广东省中医院儿科

广东省中医院罗笑容名医工作室

广东省中医院许尤佳名医工作室

岭南儿科杜明昭、

文子源学术流派传承工作室

儿科佑吾幼志愿服务队

广东省中医院儿科

广东省中医院儿科创立于1933年，是国家中医药管理局重点专科，广东省中医药学会儿科主委单位。拥有中医儿科学博士、硕士学位授予权。科室汇聚医护人员80名，含全国第3、4批名老中医师承导师及省名中医、博士生导师等高层次人才。设立儿童呼吸病、肾脏病、神经发育行为、保健与治未病、风湿免疫与血液病等5个亚专科，拥有脱敏治疗中心、支气管镜技术等，在全国中医院儿科同行中率先开展儿童肾脏穿刺术。专科特色突出，开展中医药特色疗法10余种，如穴位贴敷、小儿推拿等。科研成果丰硕，拥有广东省中医儿科临床药物研究基地及一级实验室，开展多项课题，科研经费超150万。专科影响力广泛，荣获多项政府嘉奖，与30余家医院建立“岭南中医儿科医疗联盟”，年均接受进修医护人员近20人次，区域外病人比例不断上升，疑难病种抢救成功率持续提高。