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核医学是通过将放射性核素引入体内进行疾病诊断与治疗，为肿瘤、心血管等疾病的精准诊疗提供了关键手段。本文将从射线特性入手，系统解读核医学诊疗中的放射防护知识，为医护人员与患者构建安全屏障。

核医学诊疗中的防护

核医学作为现代医学的重要分支，通过将放射性核素引入体内进行疾病诊断与治疗，为肿瘤、心血管等疾病的精准诊疗提供了关键手段。然而，放射性核素产生的电离辐射犹如一把“双刃剑”，在造福患者的同时也可能带来健康风险。本文将从射线特性入手，系统解读核医学诊疗中的放射防护知识，为医护人员与患者构建安全屏障。

一、核医学常见射线的“个性档案”

核医学诊疗中最常接触的射线包括α射线、β射线和γ射线，它们因电荷、质量和能量不同，展现出截然不同的“性格特征”：

1. α射线：“重型坦克”的短程冲击

本质：氦原子核（2个质子+2个中子），带正电荷。

特性：电离能力极强：每厘米路径可使数万原子电离，一旦进入人体会造成严重DNA损伤，穿透能力极弱：一张纸或皮肤角质层即可阻挡，外照射风险极低。

核医学应用：主要见于靶向治疗药物（如Ra-223治疗骨转移），通过内照射发挥作用。

2. β射线：“轻骑兵”的双重威胁

本质：高速电子流，带负电荷（β⁻）或正电荷（β⁺）。

特性： 电离能力中等：是α射线的1/1000，但仍可导致细胞损伤穿透能力较弱：空气中射程数米，普通玻璃或铝箔可阻挡。

特殊风险：高能β射线（如P-32、Y-90）轰击高原子序数物质时会产生韧致辐射（类似“刹车效应”产生的X射线），需双重屏蔽。

核医学应用：I-131治疗甲亢、Lu-177肽受体治疗神经内分泌肿瘤

3. γ射线：“隐形刺客”的深度穿透

本质：高能电磁波，不带电荷。

特性：电离能力弱：但穿透能力最强，可穿透数米厚混凝土。

核医学“主力军”：90%以上的显像检查依赖γ射线（如Tc-99m、F-18）。

剂量贡献：患者接受的有效剂量中，γ射线占比超80%。

防护难点：需高密度材料（铅、钨）才能有效衰减，如2mm铅板可使Tc-99m的γ射线强度降低90%。

二、放射防护的“黄金法则”

核医学防护遵循国际公认的三大原则，如同三维防护网守护人员安全：

1. 实践的正当化：“该不该做”的伦理考量

核心：任何涉及辐射的诊疗项目，必须确保其带来的医疗获益远大于潜在风险。

实例：对低风险胸痛患者，心肌灌注显像需严格评估，避免“过度检查”。

2. 防护的最优化：“如何做得更好”的技术追求

核心：在合理范围内，使辐射剂量尽可能降低（ALARA原则）。

创新实践：采用低剂量技术（如PET/CT的自动管电流调节）；使用新型防护器材（2025年新型铅橡胶衣重量减轻40%，铅当量仍达0.5mmPb）。

3. 剂量限值：“安全红线”不可逾越

人群类别年有效剂量限值特殊器官剂量限值职业人员50 mSv眼晶体150 mSv，皮肤500 mSv公众1 mSv眼晶体15 mSv，皮肤50 mSv患者无固定限值，儿童甲状腺需＜50 mGy

注：核医学检查单次有效剂量通常为：骨显像3-5 mSv，PET/CT 10-20 mSv，均低于职业人员年限值的1/2。

三、外照射防护：构建“时空盾”三重防线

外照射防护如同与射线“捉迷藏”，通过缩短时间、拉远距离、设置屏障实现有效防护：

1. 时间防护：“速战速决”的战术

原理：剂量与接触时间成正比（如操作时间减半，剂量减半）。

实战技巧：复杂操作前进行“空白演练”（如SPECT质控时用铅模模拟）；放射性药物分装采用“倒计时工作制”，限定操作时长。

2. 距离防护：“以空间换安全”的智慧

平方反比定律：距离增加1倍，剂量率降至原来的1/4。

工具革新：长柄操作钳（延长至1米）可使手部剂量降低90%；遥控给药系统（如机器人辅助注射）实现“零接触”操作。

3. 屏蔽防护：“量身定制”的金钟罩

根据射线类型选择屏蔽材料，如同“对症下药”：射线类型主要屏蔽材料典型应用场景α射线手套、口罩、塑料膜放射性药物分装时防止吸入β射线有机玻璃（内层）+ 铅板（外层）I-131治疗病房墙面防护γ射线铅板、混凝土、钨合金PET/CT机房防护门（铅当量2-3mmPb）。2025年最新标准要求：γ射线屏蔽材料铅当量偏差需≤±3%，泄漏率≤0.08μSv/h，较2020年标准提升50%。

四、内照射防护：守住“体内防线”

内照射是核医学特有的风险，放射性物质一旦进入人体，将持续照射器官直至衰变或排出：

1. 源头控制：放射性物质的“囚笼”

围封隔离：挥发性药物（如Xe-133）需在通风橱内操作；放射性废物分类存放于铅屏蔽容器（如铅桶壁厚≥5mm）。

2. 个人防护：“贴身卫士”装备

三级防护标准：

一级：工作服、帽子、普通口罩（常规检查）

二级：加戴铅手套、防护眼镜（药物分装）

三级：全套铅防护衣（0.35mmPb）+ 呼吸面罩（高活度治疗）

3. 污染控制：“及时止损”的关键

应急处理：

皮肤污染：立即用无腐蚀性去污剂（如EDTA肥皂）清洗，禁止用力擦拭。

误食/吸入：立即催吐并记录放射性核素种类，启动医学应急程序。

五、不同场景的防护“行动指南”

1. 医护人员：专业防护“组合拳”

剂量监测：佩戴个人剂量计（热释光或电子剂量计），每月读取数据。

健康管理：每年进行职业健康检查，重点监测甲状腺、造血功能。

操作规范：注射放射性药物后，手部需进行表面污染监测（控制值＜4Bq/cm²）。

2. 患者：从“受检者”到“防护参与者”

检查前：告知医生是否怀孕/哺乳，去除金属物品。

检查中：配合技师指令，减少不必要的移动（降低散射剂量）。

检查后：多喝水（每日2000ml以上）加速放射性排泄。

24小时内避免与婴幼儿、孕妇密切接触（保持1米以上距离）。

I-131治疗患者需独居3-7天，马桶使用后多次冲水。

3. 公众：“安全距离”的智慧

医院环境：核医学科候诊区设置明显标识，与注射室保持3米以上距离。

家庭防护：患者家属需协助监督防护措施，避免共用餐具、毛巾。

结语：科技与责任共筑安全长城

从发现X射线的伦琴到如今的分子影像时代，放射防护始终是核医学发展的生命线。随着2025年《核医学辐射防护与安全要求》的全面实施，以及自适应屏蔽、智能剂量监测等新技术的应用，核医学正朝着“更精准诊疗，更安全防护”的方向迈进。作为医护人员，我们既是射线的“驾驭者”，更是安全的“守护者”——唯有将防护意识融入每一个操作细节，才能让核医学这把“生命之剑”始终闪耀着人文关怀的光芒。

（注：本文防护数据依据HJ 1188-2021《核医学辐射防护与安全要求》及IAEA SSG-46国际标准编制）

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编辑：宣传部 闵捷

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